מוקד רפואי זמין גם כשמרפאות קופות החולים אינן פעילות

הידעתם שעומד לרשותכם מוקד רפואי זמין גם בשעות שבהן מרפאות קופות החולים אינן פעילות? כל אחד מאיתנו חווה סיטואציה שבה הוא או מי מבני משפחתו חש ברע או שנזקק לשירות רפואי כלשהו בשעות הלילה, בשבתות ואו בחגים. 

זה עשוי להיות הפעוט שפיתח תסמינים מדאיגים, הורה שמעד ונפל או בני זוג שמתאוננים כאבים ולחצים בחזה, המלווים בבחילות, הקאות, קוצר נשימה ואו הזעת יתר, אבל מאידך גם הצורך בהיוועצות בגורם רפואי מוסמך בנוגע למינון של תרופה מסוימת, תגובות בין תרופתיות וכן הלאה. 

אנשי הצוות המקצועי מבית חברת יד להחלמה מציינים שעל פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, שנחקק בשנת תשנ"ד- 1994, כל קופות החולים מחויבות בהעמדת חלופת שירות סבירה לרשות המבוטחים שלהן בכול שעות היממה.

מוקד רפואי לילי: שירותי רפואה זמינים בכול שעות היממה 

על פי החוק לביטוח בריאות ממלכתי שנחקק בשנת 1994, קופות החולים מחויבות להעמיד לרשות מבוטחיהן מוקד רפואי זמין בכול שעות היממה. אחת ההתלבטויות שעשויות להתעורר מעת לעת סובבת סביב הסוגיה: "מה עושים כשמישהו מבני המשפחה חש ברע בשעות שבהן מרפאות קופות החולים אינן פעילות". 

בנסיבות הללו, ברירת המחדל העומדת לרשותנו היא להתאזר בסבלנות ולהמתין עד לשעות פעילותן של המרפאות, כשבמצבי חירום, אנו נפנה לחדר המיון. למרביתנו אין רקע רפואי, כך שברוב המקרים בהם אנו נדרשים להחלטה האם להמתין או למהר לבית החולים, ההחלטה נסמכת על תחושות בטן וניסיון עבר במצבים דומים. אלא שלא תמיד יש לנו את הידע והניסיון הנדרשים כדי להחליט בוודאות כיצד לנהוג. 

העמדת מוקד רפואי טלפוני מאויש לרשות המבוטחים

יתרה מכך, חוזר סמנכ''ל שמספרו 08/2007 מחייב את מרפאות קופות החולים בהעמדת מוקד רפואי טלפוני מאויש לרשות המבוטחים בשעות שמעבר לשעות הפעילות הרגילות (דהיינו משעה 19:00 בימי חול ועד לשעה 8:00 ביום למחרת, ובימי שישי וערבי חג החל מהשעה 12:00). 

תפקידו של המוקד הטלפוני הוא להפנות את המבוטחים לנותן שירות מתאים. את השירותים המרפאתיים הזמינים נוהגות קופות החולים לספק למבוטחיה בעצמן או באמצעות גורם מטעמן שעימו הן בהסכם (דוגמת חברת יד להחלמה). 

המבוטחים הזקוקים לשירות רפואי מופנים על ידי המוקדנים למוקד מרפאתי לילי, זאת בהתאמה לסוג המקרה, במצבו הרפואי של המבוטח ובתנאי שהמרחק בין מגורי המבוטח והמוקד הרפואי הלילי אינו כרוך בנסיעה של מעל ל- 30 דקות.

מוקד טלפוני מאויש

דוגמה קלאסית היא חום של 38.5 ומעלה. חום גבוה כשלעצמו אינו בהכרח מעיד על מצב חירום רפואי. יחד עם זאת, חובה להתייחס אליו כאל מצב חירום רפואי ולבצע בהקדם בדיקות מעבדה מקיפות כשמדובר בתינוקות עד גיל 3 חודשים, ובפרט כשהחום מלווה בתסמינים חמורים נוספים כמו מצוקה נשימתית, פרכוסים, אי שקט, פריחה וכדומה, שכן אלו יכולים לרמז על זיהום משמעותי. 

אנשי הצוות המקצועי מבית חברת יד להחלמה מציינים כי חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים מגדיר את שעות הפעילות השגרתיות של קופות החולים, ואף מחייב אותן להעמיד לרשות המבוטחים שלהן מוקד רפואי טלפוני מאויש לצורך הפנייתם לנותן שירות מתאים, במידה והם זקוקים לשירות רפואי כלשהו מעבר לשעות הפעילות הקבועות בחוק.

השירותים הניתנים על ידי המוקדנים

המוקד הטלפוני מאויש ומתופעל בידי אנשי מקצוע המועסקים על ידי קופות החולים, או לחלופין באמצעות נותני שירות שבהסכם עם קופות החולים (כמו למשל חברת יד להחלמה). השירותים הניתנים על ידי המוקדנים כוללים ביקור בית של הרופא, הפניית המבוטחים למוקד רפואי לילי או הפנייתם במקרים המחייבים אל חדר המיון. 

ההפניה למוקד רפואי לילי של הקופה או גורם מטעמה נעשית בהתאם לסוג המקרה ובהתחשב במצבו של המבוטח מבחינה רפואית, זאת בתנאי שהמרחק בין מקום מגורי המבוטח והמוקד הרפואי כרוך ב- 30 דקות נסיעה לכול היותר. 

ביקור בית של הרופא נעשה במקרים שבהם המטופל מוגבל בניידות בעקבות מצבו הרפואי או כשלקופת החולים אין חלופת שירות. במידה ועולה הצורך בהפניית המבוטח לבית החולים, שאז כוחה של ההפניה שוות ערך לטופס 17, והקופה נושאת בנסיבות אלו במלוא עלות השירות. 

ביקור בית של רופא או הפנייה לחדר מיון

במקרים שבהם מצבו הבריאותי של המטופל אינו מאפשר לו להגיע פיזית למוקד רפואי לילי ואו במקרים שבהם אין לקופות החולים חלופת שירות, שאז יינתן מענה באמצעות ביקור בית של רופא. שירות זה ניתן בתנאי שצפי זמן הגעת הרופא לבית המבוטח הוא עד 90 דקות לכול היותר. 

במקרים המוגדרים כמצבי חירום רפואיים וכן במקרים שבהם אין לקופת החולים כל חלופה אחרת (ביקור בית של רופא או מוקד רפואי לילי), תינתן למבוטח הפנייה לחדר מיון שכוחה כטופס 17 או כמכתב הפנייה רפואי לכול דבר ועניין, ובנסיבות הללו נושאת הקופה במלוא עלות השירות בחדר המיון, ללא השתתפות כספית כלשהי מצד המבוטח.